Consultformulier / Contact | Healthcare-thermografie.nl

CONSULTFORMULIER

Gegevens eigenaar

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Straatnaam en huisnummer *

Telefoonnummer *

Locatie van het onderzoek *

Praktijk Health Care Thermografie
Bij u op locatie

Bij thermografie aan stal vermeld hier het stal adres *

Gegevens paard/ pony.

Naam paard/ pony *

Leeftijd *

Geslacht *

Ras *

Schofthoogte *

Kleur *

Gebruikersdoel en opleidingsniveau *

Geef een omschrijving van de klacht. *

Hoe lang heeft uw paard last van deze klacht? *

Is er iets bijzonders gebeurd dat deze klacht heeft veroorzaakt? *

Krijgt uw paard op dit moment medicijnen? Zo ja, welke? *

Heeft u uw paard/ pony laten nakijken door een dierenarts, fysiotherapeut, etc.? Zo ja, wat waren de bevindingen en behandelingen *

Heeft uw paard in de afgelopen 2 weken injecties gehad? of zijn er zenuwen verdoofd ten bate van een kreupelheidsonderzoek? zenuwen verdoofd *

Stuur mij een kopie